top of page
Várandós kismamák - egészségtörténeti kérdőív

 

Kedves Kismama,

​

Az első viziten a Baba vizsgálata előtt részletesen átbeszéljük az Ön egészségi paramétereit, illetve átnézzük a releváns korábbi orvosi leleteket, és a terhesség alatt készült eredményeket (vérvétel, ultrahang, konzíliumok stb)

​

Ezt a folyamatot segíti, ha kitölti az alábbi kérdőívet. 

​

(Minden adatkitöltés bizalmas egészségügyi információnak minősül, orvosi titokként kerül kezelésre)

​

Köszönöm az együttműködést, várom szeretettel Önt (és kedves Párját is) az első viziten!

Korábbi szülések története - első gyemek

Volt bármilyen szövődmény?
Születés módja

Korábbi szülések története - második gyemek

Volt bármilyen szövődmény?
Születés módja

Korábbi szülések története - harmadik gyemek

Volt bármilyen szövődmény?
Születés módja

Korábbi szülések története - negyedik gyemek

Volt bármilyen szövődmény?
Születés módja
Volt-e 12. hét előtti vetélésed?
Volt-e 12-24. hét közötti vetélésed?
Kaptál-e korábban vért vagy vérkészítményt?

Várandósság leleteinek átküldése (laborvizsgálatok, ultrahang leletek. stb)

Ha Ön hozzájárulsz, a TAJ szám és születési dátum megadásával a korábbi leleteidet az EESZT-n keresztül el tudom érni (javasolt)

Az Ön születési dátuma
Év
Hónap
Nap

(Ha Ön nem járul hozzá, a leleteit kérem küldje el emailben az info@drhazaymate.hu címre)

bottom of page